Migrenele apărute după o operație pe inimă ar putea avea, în sfârșit, o explicație

Migrenele apărute după o operație pe inimă ar putea avea, în sfârșit, o explicație. Leziuni de scurtă durată apar uneori în creier după o intervenție chirurgicală pe inimă – iar un nou studiu sugerează că acestea ar putea fi legate de migrene și aure vizuale.

Mai sunt necesare cercetări pentru a stabili dacă ele semnalează riscuri mai grave, cum ar fi accidentul vascular cerebral.

Migrenele apărute după o operație pe inimă

După o intervenție chirurgicală comună la inimă, unii pacienți experimentează migrene însoțite de aure vizuale — tulburări temporare de vedere, precum lumini intermitente sau linii în zigzag. Motivul pentru această complicație neobișnuită era necunoscut, însă acum cercetările indică faptul că de vină ar putea fi cheagurile de sânge din creier.

„Aceste [cheaguri] nu au fost considerate anterior ca având simptome sau consecințe adverse clare”, a declarat pentru Live Science dr. Gregory Marcus, cardiolog la Universitatea din California, San Francisco, și coautor al studiului.

Noul studiu, publicat pe 7 iulie în revista Heart Rhythm, propune o teorie nouă despre motivul apariției acestor migrene misterioase.

Un semn al unei probleme mai grave?

Pentru a trata aritmiile, adică bătăile neregulate ale inimii, medicii efectuează o ablație prin cateter, o procedură care implică introducerea unui tub în inimă pentru a arde sau cicatriza țesutul care cauzează neregularitatea.

Pot fi utilizate tehnici diferite de ablație, în funcție de locația țesutului problematic. Una dintre strategii, numită „puncție transseptală”, creează o deschidere între două camere ale inimii, în timp ce alta, cunoscută drept „abordare retrogradă”, nu necesită realizarea acestui orificiu.

Cu toate acestea, în lunile de după ablația prin cateter, 2,3% dintre pacienții fără antecedente de migrene cu aure vizuale raportează aceste simptome pentru prima dată. Aurele apar de obicei chiar înainte sau în timpul unei crize de migrenă.

Aceste simptome noi sunt îngrijorătoare deoarece accidentul vascular ischemic — care apare când fluxul sangvin către creier este blocat — este de 2,6 ori mai probabil la persoanele sub 45 de ani care au migrene cu aure vizuale și de 3,7 ori mai probabil la femeile din aceeași categorie de vârstă. Așadar, aceste migrene ar putea fi semne de avertizare ale unor evenimente cardiovasculare grave.

Originea misterioasă a aurelor vizuale

Oamenii de știință au mai multe teorii privind legătura dintre ablația prin cateter și migrene. Una dintre ele susține că orificiul creat prin puncția transseptală ar putea declanșa complicația, prin redirecționarea fluxului sanguin de la traseul său obișnuit.

În mod normal, sângele circulă de pe partea dreaptă a inimii spre plămâni, apoi pe partea stângă a inimii și de acolo în restul corpului, inclusiv spre creier. Totuși, o puncție ar putea permite sângelui să treacă direct între camerele inimii, ocolind plămânii. Cercetătorii cred că această „scurtătură” ar putea permite unui tip de neurotoxină — care în mod normal este descompusă de enzimele din plămâni — să ajungă la creier și să declanșeze aurele.

Totuși, scanările prin RMN au evidențiat o altă posibilă cauză: leziuni cerebrale provocate de emboli — adică fragmente de cheaguri de sânge, bule de aer sau depozite de grăsime care circulă prin sânge și blochează vasele din creier.

Migrenele cu aure pot apăra și la persoane neoperate

Migrenele cu aure vizuale apar și la persoane fără antecedente de chirurgie cardiacă, dar mecanismul declanșator rămâne neclar și în aceste cazuri. Marcus a declarat că studii anterioare au arătat că persoanele care suferă de astfel de aure au adesea și un istoric de embolii cerebrale.

„Dar a fost foarte greu de stabilit o relație de cauzalitate între cele două”, a spus el.

Deoarece embolii cerebrali tind să fie trecători, medicii ar trebui să efectueze scanări exact în același moment în care pacientul raportează aurele, pentru a putea face legătura.

Pacienții care trec prin ablație prin cateter ar putea oferi o oportunitate bună de a studia această conexiune, deoarece intervențiile pot genera emboli. Resturi din țesutul cardiac ars pot ajunge la creier, bloca fluxul sangvin și priva țesutul cerebral de oxigen și nutrienți, explică Marcus. Aceste leziuni sunt temporare, dar el și echipa sa au suspectat că embolii pot fi legați de apariția aurelor după operație.

Rezultatele studiului

Astfel, au realizat un studiu clinic în care 63 de pacienți cu aritmii au fost tratați prin puncție transseptală, iar 57 prin abordare retrogradă. Toți pacienții au făcut RMN cerebral a doua zi și au completat un chestionar după o lună, pentru a raporta posibile aure vizuale. Rezultatele au arătat că ambele tehnici chirurgicale aveau o probabilitate similară de a duce la aure vizuale.

„Descoperirile noastre arată că prezența unui orificiu care permite comunicarea între camerele drepte și stângi ale inimii nu este deloc necesară pentru apariția acestor aure vizuale”, a spus Marcus.

Dar, analizând RMN-urile, au constatat că pacienții cu emboli cerebrali după operație aveau o probabilitate de 12 ori mai mare de a dezvolta aure vizuale decât cei fără emboli.

Ce urmează?

Embolii cerebrali, considerați anterior asimptomatici, ar putea contribui cel puțin parțial la apariția aurelor vizuale, susține Marcus. El adaugă că cercetătorii ar trebui să exploreze dacă embolii pot fi legați și de probleme mai grave, precum accidentul vascular cerebral.

Totuși, noul studiu are și limite. Dr. Andrew Lee, oftalmolog la Houston Methodist Hospital din Texas, care nu a participat la studiu, a subliniat că „limitarea principală a fost că simptomele migrenei au fost auto-raportate”. Este posibil ca „chiar și un chestionar validat și aplicat prospectiv să clasifice greșit simptomele unui participant”, a declarat Lee pentru livescience.com.

El a mai menționat că studiul nu a evaluat dacă vreun pacient avea un orificiu cardiac natural, numit foramen ovale patent. Acest orificiu între camerele inimii se formează în timpul dezvoltării fetale și se închide la scurt timp după naștere în majoritatea cazurilor, dar la 25% dintre persoane rămâne deschis. Acest orificiu a fost asociat cu migrene, aure vizuale și accidente vasculare cerebrale la adulți.

Deoarece studiul a analizat doar legătura dintre leziunile cerebrale și aurele vizuale imediat după operația pe inimă, „sunt necesare cercetări viitoare pentru a determina dacă aceste rezultate pot fi extinse la migrena în general”, a concluzionat Lee.

Citește și: Alimentele care cauzează migrene. Renunță la ele